D'après un rapport de l'Organisation mondiale de la santé, la Chine comptait 600 millions de personnes atteintes de myopie en 2018, et son taux de myopie chez les adolescents était le plus élevé au monde. La Chine est ainsi devenue le pays le plus touché par la myopie. Selon les données du recensement de 2021, près de la moitié de la population chinoise est myope. Face à un tel nombre de personnes myopes, il est crucial de diffuser les connaissances scientifiques relatives à la myopie auprès des professionnels de la santé.
Le mécanisme de la myopie
La pathogénie exacte de la myopie reste encore floue à ce jour. En d'autres termes, on ignore pourquoi la myopie apparaît.
Facteurs associés à la myopie
Selon les recherches médicales et optométriques, l'apparition de la myopie est influencée par de nombreux facteurs tels que la génétique et l'environnement, et peut être liée aux facteurs suivants.
1. La myopie présente une certaine prédisposition génétique. À mesure que les recherches sur les facteurs génétiques de la myopie s'approfondissent, notamment en ce qui concerne les antécédents familiaux de myopie pathologique, il est désormais confirmé que cette dernière est une maladie génétique monogénique, le plus souvent transmise selon un mode autosomique récessif. La myopie simple, quant à elle, est aujourd'hui due à de multiples facteurs, les facteurs acquis jouant un rôle prépondérant.
2. En ce qui concerne les facteurs environnementaux, des éléments tels que la lecture de près prolongée, un éclairage insuffisant, un temps de lecture trop long, une écriture illisible ou trop petite, une mauvaise posture assise, la malnutrition, la réduction des activités de plein air et un niveau d'éducation élevé peuvent être liés au développement de la myopie.
Différences de classification de la myopie
Il existe de nombreuses classifications de la myopie, car la cause de son apparition, la cause des anomalies réfractives, le degré de myopie, sa durée, sa stabilité et la nécessité ou non d'un ajustement peuvent tous être utilisés comme critères de classification.
1. Selon le degré de myopie :
Myopie faible :moins de 300 degrés (≤-3,00 D).
Myopie modérée :300 degrés à 600 degrés (-3,00 D~-6,00 D).
Myopie:supérieure à 600 degrés (>-6,00 D) (également appelée myopie pathologique)
2. Selon la structure réfractive (cause directe) :
(1) Myopie réfractive,Il s'agit d'une myopie due à une augmentation du pouvoir réfractif du globe oculaire, causée par des anomalies de ses composantes réfractives ou une combinaison anormale de celles-ci, tandis que la longueur axiale de l'œil est normale. Ce type de myopie peut être temporaire ou permanent.
La myopie réfractive se divise en myopie de courbure et myopie d'indice de réfraction. La première est principalement due à une courbure excessive de la cornée ou du cristallin, comme chez les patients atteints de kératocône, de cristallin sphérique ou de cristallin de petite taille ; la seconde est due à un indice de réfraction excessif de l'humeur aqueuse et du cristallin, comme chez les patients atteints de cataracte primitive ou d'inflammation irido-ciliaire.
(2) Myopie axiale :On distingue la myopie axiale non plastique et la myopie axiale plastique. La myopie axiale non plastique se caractérise par une puissance réfractive normale, mais une longueur axiale supérieure à la normale. Chaque millimètre d'augmentation de cette longueur correspond à une augmentation de 300 dioptries. Généralement, la myopie axiale partielle est inférieure à 600 dioptries. Au-delà de 600 dioptries, la longueur axiale de l'œil continue d'augmenter, pouvant atteindre plus de 1000 dioptries, voire 2000 dioptries dans certains cas. On parle alors de myopie forte progressive ou de myopie déformée.
Les yeux présentent diverses anomalies, notamment une forte myopie, et la vision ne peut être corrigée de façon satisfaisante. Ce type de myopie est souvent héréditaire et d'origine génétique. Un contrôle et une amélioration sont possibles durant l'enfance, mais pas à l'âge adulte.
La myopie axiale plastique, également appelée myopie plastique vraie, peut avoir plusieurs causes, notamment des carences en vitamines et oligo-éléments pendant la croissance et le développement, ainsi que des myopies dues à des affections ophtalmiques ou physiques. On distingue trois types de myopie : la pseudomyopie plastique temporaire, la myopie plastique intermédiaire et la myopie axiale plastique.
(a) Pseudomyopie temporaire plastique :Ce type de myopie se développe plus rapidement que la pseudomyopie plastique temporaire. Comme la pseudomyopie accommodative temporaire, elle permet un retour à une vision normale en peu de temps. Les différents types de myopie nécessitent des méthodes de correction différentes. Caractéristiques de la pseudomyopie plastique temporaire : la vision s’améliore lorsque les facteurs sont corrigés ; en revanche, l’apparition de nouveaux facteurs aggrave la myopie. Son amplitude de plasticité varie généralement de 25 à 300 degrés.
(b) Myopie intermédiaire plastique :L'acuité visuelle ne s'améliore pas après correction des facteurs, et il n'existe pas de véritable myopie plastique qui étende l'axe visuel.
(c) Myopie axiale plastique :Lorsque la pseudomyopie plastique de type myopie axiale évolue en véritable myopie plastique, la récupération visuelle devient plus difficile. Le recours à un programme de rééducation de la myopie (un suivi par un médecin) est alors envisageable, mais la récupération est relativement lente et exige un temps considérable.
(3) Myopie composée :les deux premiers types de myopie coexistent
3. Classification selon la progression de la maladie et les modifications pathologiques
(1) Myopie simple :Aussi appelée myopie juvénile, c'est une forme courante de myopie. Ses causes génétiques restent encore mal connues. Elle est principalement liée à une forte sollicitation visuelle durant l'adolescence et la croissance. Avec l'âge et le développement physique, elle tend à se stabiliser. Le degré de myopie est généralement faible à modéré, sa progression est lente et l'acuité visuelle corrigée est bonne.
(3) Myopie pathologique :Aussi appelée myopie progressive, elle est principalement d'origine génétique. La myopie s'accentue progressivement, progressant rapidement durant l'adolescence, et le globe oculaire continue de se développer même après 20 ans. La fonction visuelle est fortement altérée, se manifestant par une vision de loin et de près inférieure à la normale, ainsi que par des anomalies du champ visuel et de la sensibilité aux contrastes. Accompagnée de complications telles que la dégénérescence rétinienne au pôle postérieur de l'œil, les taches myopiques en arc, l'hémorragie maculaire et le staphylome scléral postérieur, la maladie s'aggrave et évolue ; la correction visuelle est peu efficace aux stades avancés.
4. Classification selon qu'une force de réglage est impliquée ou non.
(1) Pseudomyopie :Aussi appelée myopie accommodative, elle est causée par un travail de près prolongé, une surcharge visuelle, une incapacité à se détendre, une tension ou un spasme accommodatif. La myopie peut disparaître grâce à des médicaments qui dilatent les pupilles. Cependant, on considère généralement que ce type de myopie constitue le stade initial de son apparition et de son évolution.
(2) Myopie véritable :Après l'utilisation d'agents cycloplégiques et d'autres médicaments, le degré de myopie ne diminue pas ou diminue de moins de 0,50 D.
(3) Myopie mixte :désigne la dioptrie de myopie qui a été réduite après l'utilisation de médicaments cycloplégiques et d'autres traitements, mais dont l'état emmétrope n'a pas encore été rétabli.
La myopie vraie ou fausse se définit par la présence ou l'absence d'accommodation. L'œil peut effectuer un zoom automatique entre les objets éloignés et les objets proches, grâce à sa fonction d'accommodation. Les anomalies de l'accommodation se divisent en deux catégories : la pseudomyopie accommodative temporaire et la myopie accommodative vraie.
Dans la pseudomyopie accommodative temporaire, la vision s'améliore après mydriase et après une période de repos oculaire. Dans la myopie accommodative intermédiaire, l'acuité visuelle après dilatation ne dépasse pas 5,0, l'axe oculaire est normal et la périphérie du globe oculaire n'est pas anatomiquement étendue. Seule une augmentation appropriée du degré de myopie permet d'atteindre une acuité visuelle de 5,0.
Myopie vraie accommodative. Elle désigne la persistance d'une pseudomyopie accommodative qui ne se résorbe pas à temps. Cette situation perdure et l'axe de l'œil s'allonge afin de s'adapter à la vision de près.
Après l'allongement de l'axe de l'œil, les muscles ciliaires se relâchent et la convexité du cristallin retrouve sa forme normale. La myopie a alors franchi une nouvelle étape. Chaque axe de l'œil s'allonge de 1 mm, accentuant la myopie de 300 degrés. Il se forme ainsi une myopie accommodative, fondamentalement différente de la myopie axiale. Ce type de myopie offre également une possibilité de récupération visuelle.
Supplément à la classification de la myopie
Il est important de comprendre que la pseudomyopie n'est pas une myopie au sens médical du terme, car cette « myopie » peut toucher n'importe qui, quel que soit son état réfractif et à tout moment, et elle provoque alors une fatigue oculaire. La myopie qui disparaît après la dilatation des pupilles est une pseudomyopie, tandis que la myopie persistante est une véritable myopie.
La myopie axiale est classée en fonction de la cause des anomalies des milieux réfractifs à l'intérieur de l'œil.
Si l'œil est emmétrope, les différents milieux réfractifs qui le composent réfractent la lumière sur la rétine. Chez les personnes emmétropes, le pouvoir réfractif total des différents milieux réfractifs de l'œil et la distance (axe oculaire) entre la cornée, à l'avant de l'œil, et la rétine, à l'arrière, sont parfaitement identiques.
Si la puissance réfractive totale est trop importante ou si la distance est trop grande, la lumière se projette en avant de la rétine lorsqu'on regarde de loin : c'est la myopie. La myopie due à une forte puissance réfractive est appelée myopie réfractive (causée par des anomalies de la cornée, du cristallin, la cataracte, le diabète, etc.), tandis que la myopie axiale est causée par l'allongement de l'axe de l'œil au-delà de l'emmétropie (c'est le type de myopie le plus fréquent).
La plupart des personnes développent une myopie à des moments différents. Certaines naissent myopes, d'autres le deviennent à l'adolescence et d'autres encore à l'âge adulte. Selon l'âge d'apparition de la myopie, on distingue la myopie congénitale (présente dès la naissance), la myopie précoce (avant 14 ans), la myopie tardive (entre 16 et 18 ans) et la myopie sévère (après l'âge adulte).
Il faut également considérer si la correction dioptrique évoluera avec l'apparition de la myopie. Si elle reste stable pendant plus de deux ans, on dit qu'elle est évolutive. Si elle reste inchangée pendant une période prolongée, on dit qu'elle est progressive.
Résumé de la classification de la myopie
En ophtalmologie médicale et en optométrie, il existe de nombreuses autres classifications de la myopie, que nous n'aborderons pas ici par souci de précision. Ces nombreuses classifications ne sont pas contradictoires ; elles reflètent simplement la complexité et l'incertitude liées aux mécanismes d'apparition et d'évolution de la myopie. Il est nécessaire de décrire et de distinguer les différentes catégories de myopie selon divers critères.
Le problème de myopie de chaque personne atteinte doit relever de la catégorie de myopie correspondante. Il est incontestablement non scientifique de parler de prévention et de contrôle de la myopie sans tenir compte de sa classification.
Date de publication : 24 novembre 2023