L'astigmatisme est une affection oculaire très fréquente, généralement due à une courbure anormale de la cornée. Il est le plus souvent congénital et peut parfois survenir suite à la compression prolongée du globe oculaire par un chalazion. L'astigmatisme, comme la myopie, est irréversible. On parle généralement d'astigmatisme fort lorsque l'angle d'attaque est supérieur à 300 degrés.
Le port de lunettes pour corriger un fort astigmatisme peut engendrer de nombreux problèmes, notamment chez les enfants et les adolescents. Dans leur pratique, nos opticiens rencontrent fréquemment des personnes présentant un fort astigmatisme. Le choix de verres et de montures adaptés est donc primordial.
Différences d'imagerie entre l'astigmatisme et la myopie
La cornée a une forme irrégulière, non sphérique mais ellipsoïdale. Son pouvoir réfractif est différent selon l'axe vertical et horizontal. Par conséquent, après avoir été réfractée par la cornée, la lumière extérieure ne peut se focaliser lorsqu'elle pénètre dans l'œil. Elle forme plutôt une ligne focale, ce qui rend la projection sur la rétine floue et entraîne une baisse de la vision. Les problèmes d'astigmatisme, surtout légers, peuvent ne pas avoir d'impact majeur sur la vision, mais un astigmatisme important aura certainement un impact sur celle-ci.
La myopie survient lorsque la lumière parallèle extérieure pénètre dans l'œil et est réfractée par le système réfractif de celui-ci. L'image ainsi formée ne se focalise pas correctement sur la rétine, ce qui entraîne une vision floue de loin. Il existe des différences essentielles entre la myopie et l'astigmatisme, tant au niveau de l'imagerie visuelle que du processus visuel lui-même. Cette différence est souvent mal comprise, ce qui engendre de la confusion.
Il existe un petit nombre de patients atteints d'astigmatisme simple, la plupart présentant un astigmatisme de près ou de loin. En optométrie, il est primordial de prescrire des corrections en se basant sur la distinction visuelle entre astigmatisme et myopie.
Définition et manifestation de l'astigmatisme élevé
La gravité de l'astigmatisme est classée selon son degré. Un astigmatisme inférieur à 150 degrés est dit léger, un astigmatisme compris entre 150 et 300 degrés est dit modéré, et un astigmatisme supérieur à 300 degrés est dit fort. Un astigmatisme fort peut entraîner de nombreux problèmes oculaires.
1. Maux de tête, irritations oculaires, etc. : Un astigmatisme important non corrigé est susceptible de provoquer des maux de tête, des irritations oculaires, etc. Il peut également entraîner de mauvaises postures, comme une inclinaison de la tête. Par conséquent, les personnes souffrant d’un astigmatisme sévère doivent être corrigées.
2. Fatigue visuelle : En raison de la différence de pouvoir réfractif entre les méridiens, l’astigmatisme ne permet pas la formation d’un seul point focal lors de la réfraction de la lumière parallèle, mais de deux lignes focales. Le cerveau est donc sujet à une interprétation sélective des objets. Pour une vision relativement nette, l’astigmatisme doit être corrigé autant que possible afin de réduire la taille du cercle de diffusion et d’améliorer la qualité de l’image. Un astigmatisme important, non corrigé ou sans lunettes, peut facilement provoquer des maux de tête, une fatigue visuelle et d’autres symptômes, favorisant ainsi l’apparition de fatigue oculaire.
3. Vision floue des objets proches et éloignés : Les personnes atteintes d’astigmatisme sévère souffrent de vision floue des objets proches et éloignés. Elles ont souvent l’habitude de fermer partiellement les paupières et de plisser les yeux pour mieux voir.
4. Baisse de la vision : En cas d’astigmatisme, les objets situés à distance de la ligne focale de la rétine apparaissent plus clairs, leurs contours sont flous et ils deviennent difficiles à distinguer. La vision diminue et, dans les cas les plus sévères, une diplopie (vision double) peut survenir. Outre l’astigmatisme physiologique, tous les types d’astigmatisme peuvent facilement entraîner une baisse de la vision.
5. Pression sur le globe oculaire : L’astigmatisme est généralement corrigé par des lunettes ou des lentilles de contact ordinaires. Si les traumatismes et les chalazions des paupières ne sont pas traités à temps, ils peuvent comprimer le globe oculaire de façon prolongée et provoquer un astigmatisme. Dans certains cas, l’astigmatisme peut être associé à une pseudomyopie. Il est important de noter que la pseudomyopie doit être corrigée, et l’astigmatisme peut alors être corrigé par des lunettes.
6. Amblyopie : Cette affection est plus fréquente en cas d’astigmatisme important, notamment d’astigmatisme hypermétropique. La difficulté à voir net de près comme de loin, et l’incapacité à exercer sa vision, favorisent l’apparition d’une amblyopie, pouvant ensuite entraîner un strabisme.
Lunettes pour personnes fortement astigmates
La fabrication de verres pour forts astigmatismes est complexe en raison de leur forte puissance. C'est pourquoi on utilise généralement des verres en résine à indice de réfraction élevé et des montures asphériques, afin d'éviter une épaisseur excessive. Il est important de noter que les verres pour forts astigmatismes sont généralement des verres sur mesure. Plus l'astigmatisme est important, plus la personnalisation est complexe et plus les paramètres à définir sont précis. Dans le cas d'astigmatismes extrêmement élevés, les paramètres de la monture doivent également être fournis pour faciliter la conception des verres.
Lors du choix de vos montures, tenez compte des spécificités des fortes astigmatismes. L'épaisseur des verres correcteurs étant très variable, le choix de la monture doit être particulièrement soigné. Privilégiez les montures en titane pur ou en alliage de titane, avec des diamètres transversaux relativement faibles et une grande robustesse. Vous pouvez également opter pour des montures en fibre d'acétate ou en plaque, qui présentent une bonne résistance au rétrécissement.
Il est déconseillé d'opter pour des montures sans cadre ou demi-cadre. Il est préférable de choisir des montures à cadre complet. Lors de la fabrication, il convient d'être particulièrement vigilant face au problème de déviation des verres, qui peut modifier l'axe de correction de l'astigmatisme en raison d'une technique d'ajustement inadéquate ou d'un équipement fixe défectueux.
Comment choisir des montures pour personnes fortement astigmates :
A. Privilégier les matériaux légers
Le poids de la monture influe sur le poids des lunettes. Pour les personnes atteintes de forte myopie, il est conseillé de privilégier des matériaux comme le titane pur, le carbone tungstène, les verres fins et le TR90. Les montures fabriquées avec ces matériaux sont généralement plus légères et plus confortables à porter. Elles sont également durables et indéformables.
B. Cadre complet > Demi-cadre > Cadre sans cadre
Les personnes souffrant d'un fort astigmatisme ont généralement des verres plus épais. Or, les montures sans cerclage ou semi-cerclées exposent les verres, ce qui non seulement nuit à l'esthétique, mais les rend également plus susceptibles de se déformer. Il en résulte des modifications de l'écart interpupillaire et de l'axe astigmatique des verres, et donc une correction moins efficace. Les personnes atteintes d'un fort astigmatisme ont donc tout intérêt à opter pour des montures complètes.
C. Une grande structure n'est pas un bon choix
Le port prolongé de lunettes à monture large peut entraîner une baisse de la vision et un rétrécissement du champ visuel. Ce type de lunettes peut également provoquer des vertiges. Généralement lourdes, les lunettes à monture large sont déconseillées aux personnes souffrant de forte myopie. Enfin, leur port prolongé exerce une forte pression sur le nez, ce qui peut, à terme, déformer l'arête nasale.
En optométrie, de nombreux paramètres sont importants pour le choix des lunettes, comme la correction dioptrique et l'écart interpupillaire. Lorsque vous portez des lunettes à monture large, il est essentiel de vérifier que le point d'intersection des verres correspond bien à la distance interpupillaire de votre œil. En cas de décalage, même avec une correction adaptée, vous ressentirez une gêne. Privilégiez une monture avec des verres moins larges et des hauteurs réduites en haut et en bas pour un confort optimal.
D. Choisissez une monture avec un écart relativement faible entre les verres.
L'écart pupillaire correspond à la distance entre le bord postérieur du verre et le bord antérieur de la cornée. Les verres correcteurs d'astigmatisme sont des verres cylindriques. Si l'écart pupillaire augmente, la puissance réfractive effective diminue (plus l'astigmatisme est important, plus la réduction est grande), et l'acuité visuelle corrigée se dégrade également. L'écart entre les verres des lunettes pour les personnes fortement astigmates doit être le plus faible possible. Concernant le choix et le réglage de la monture, il est conseillé d'opter pour des plaquettes nasales ou des verres dont l'écart entre les verres est relativement faible.
E. Évitez les montures dont les branches sont trop fines.
Si les branches des lunettes sont trop fines, la pression exercée sur l'avant et l'arrière de la monture sera inégale, ce qui risque de déséquilibrer le haut de la monture et de concentrer le poids sur l'arête du nez. Les lunettes auront alors tendance à glisser et le confort de port s'en trouvera affecté. Si vous souffrez d'astigmatisme (surtout si vous avez un astigmatisme modéré à élevé), vous devez choisir des montures adaptées à votre écart interpupillaire.
L'influence de la position de l'axe de l'astigmatisme sur les lunettes
L'axe de l'astigmatisme varie de 1 à 180 degrés. Je me concentrerai sur le choix des montures pour les axes d'astigmatisme de 180 et 90 degrés.
Il faut d'abord savoir que l'axe de l'astigmatisme est à 180°, puis que l'épaisseur est à 90° (direction verticale). Par conséquent, la hauteur de la monture choisie ne doit pas être trop importante. Si l'on choisit une monture basse, l'épaisseur verticale sera moindre, et les verres obtenus seront naturellement plus légers et plus fins. (Une monture haute donnera naturellement des verres ronds ; une monture basse, des verres carrés.)
Au contraire, si l'axe est positionné à 90°, l'épaisseur sera de 180° (dans le sens horizontal). Souvent, la partie la plus épaisse se situe à l'extérieur, et l'astigmatisme s'y ajoute, ce qui accentue l'épaisseur. Par conséquent, la monture doit être plus petite et plus fine ; autrement dit, plus la somme de la largeur du verre et de la largeur du faisceau central est proche de votre distance interpupillaire, plus la monture sera fine. Il est nécessaire de choisir des verres à indice de réfraction élevé pour que l'épaisseur soit moins perceptible.
Lors de l'adaptation de lunettes, « confort » et « vision nette » sont souvent contradictoires et difficiles à concilier. Cette contradiction est encore plus flagrante pour les lunettes destinées aux personnes astigmates. Une vision nette nécessite une adaptation, mais le confort n'est pas forcément synonyme de netteté. Par exemple, ne pas porter de lunettes est la solution la plus confortable, mais la vision n'est certainement pas nette.
Les lunettes pour personnes ayant un fort astigmatisme sont plus sensibles et nécessitent une attention particulière en optométrie et pour l'établissement de la prescription. En cas d'astigmatisme important, il est essentiel de veiller à l'adéquation entre la monture, les verres et le degré d'astigmatisme, ainsi qu'à la position de l'axe de la lentille, afin d'éviter les réclamations et l'inconfort des clients liés à des problèmes de produit.
Date de publication : 17 novembre 2023