La vision englobe de nombreux aspects, tels que l'acuité visuelle, la vision des couleurs, la vision stéréoscopique et la perception des formes. Actuellement, diverses lentilles défocales sont principalement utilisées pour la correction de la myopie chez l'enfant et l'adolescent, ce qui exige une réfraction précise. Dans cet article, nous présenterons brièvement la précision de la correction de la myopie chez l'enfant et l'adolescent, en nous concentrant sur le degré minimal de meilleure acuité visuelle requis pour la prescription réfractive, afin de faciliter le choix de la correction appropriée.optiquelentilles.
Il est essentiel d'analyser avec soin le degré minimal d'acuité visuelle optimale afin de déterminer quand une correction à 1,5 est appropriée et quand une correction inférieure à 1,5 est préférable. Cela implique de comprendre quelles situations nécessitent une réfraction précise et lesquelles peuvent tolérer une sous-correction. La définition de l'acuité visuelle optimale doit également être précisée.
Définition des critères des normes d'acuité visuelle
Généralement, lorsqu'on parle d'acuité visuelle, on fait référence à la vision des formes, c'est-à-dire la capacité des yeux à distinguer les objets extérieurs. En pratique clinique, l'acuité visuelle est principalement évaluée à l'aide d'un test d'acuité visuelle. Auparavant, les tests les plus utilisés étaient le test d'acuité visuelle standard international ou le test d'acuité visuelle décimal. Actuellement, le test d'acuité visuelle logarithmique est couramment utilisé, tandis que certaines professions spécialisées peuvent nécessiter un test d'acuité visuelle de type C. Quel que soit le type de test utilisé, l'acuité visuelle est généralement testée sur une échelle de 0,1 à 1,5, le test d'acuité visuelle logarithmique allant de 0,1 à 2,0.
L'acuité visuelle est considérée comme standard lorsque l'œil peut voir jusqu'à 1,0. Si la plupart des gens ont une acuité visuelle de 1,0, un faible pourcentage d'individus peut dépasser ce niveau. Un très petit nombre de personnes peuvent même voir aussi clairement que 2,0, et des recherches en laboratoire suggèrent que l'acuité visuelle optimale pourrait atteindre 3,0. Cependant, en pratique clinique, l'acuité visuelle standard est généralement fixée à 1,0, ce qui correspond à une vision normale.
1 Distance de mesure
Le « tableau standard d'acuité visuelle logarithmique » stipule que la distance d'examen est de 5 mètres.
2. Environnement de test
Le tableau d'acuité visuelle doit être installé dans un endroit bien éclairé, à une hauteur telle que la ligne « 0 » soit au niveau des yeux du sujet. Ce dernier doit se tenir à 5 mètres du tableau, dos à la source lumineuse, afin d'éviter toute irradiation directe des yeux.
3. Méthode de mesure
Chaque œil doit être testé séparément, en commençant par l'œil droit puis l'œil gauche. Lors du test d'un œil, l'autre doit être recouvert d'un matériau opaque sans exercer de pression. Si le sujet ne parvient à lire clairement que jusqu'à la 6e ligne, le résultat est noté 4,6 (0,4) ; s'il parvient à lire clairement la 7e ligne, le résultat est noté 4,7 (0,5), et ainsi de suite.
Il convient de noter la ligne minimale d'acuité visuelle que le sujet peut identifier (l'acuité visuelle du sujet est confirmée comme atteignant cette valeur lorsque le nombre d'optotypes correctement identifiés dépasse la moitié du nombre total d'optotypes de la rangée correspondante). La valeur de cette ligne est enregistrée comme l'acuité visuelle de cet œil.
Si le sujet ne parvient pas à distinguer clairement la lettre « E » sur la première ligne du tableau avec un œil, il convient de lui demander d'avancer jusqu'à ce qu'il la voie nettement. S'il la voit nettement à 4 mètres, son acuité visuelle est de 0,08 ; à 3 mètres, elle est de 0,06 ; à 2 mètres, elle est de 0,04 ; et à 1 mètre, elle est de 0,02. Une acuité visuelle monoculaire de 5,0 (1,0) ou plus est considérée comme normale.
4. Âge du candidat
En général, le développement réfractif de l'œil humain progresse de l'hypermétropie à l'emmétropie, puis à la myopie. Avec des réserves d'accommodation normales, l'acuité visuelle non corrigée d'un enfant est d'environ 0,5 à 4-5 ans, d'environ 0,6 à 6 ans, d'environ 0,7 à 7 ans et d'environ 0,8 à 8 ans. Cependant, chaque enfant ayant une acuité visuelle différente, les calculs doivent être adaptés à chaque cas.
Il est important de noter qu'une acuité visuelle monoculaire de 5,0 (1,0) ou plus est considérée comme normale. Une acuité visuelle normale ne représente pas nécessairement la meilleure vision du sujet examiné.
Des besoins réfractifs différents selon l'âge
1 Adolescents (6-18 ans)
Un expert a déclaré : « Une correction insuffisante peut facilement entraîner une augmentation de la dioptrie. Par conséquent, les adolescents doivent bénéficier d'une correction appropriée. »
De nombreux optométristes prescrivaient autrefois une correction légèrement inférieure à la normale, appelée sous-correction, lors des examens de la vue des enfants et adolescents myopes. Ils estimaient que, comparativement aux corrections complètes, les sous-corrections étaient plus facilement acceptées par les parents, car ces derniers hésitaient à faire porter des lunettes à forte puissance à leurs enfants, craignant une augmentation rapide de la correction et la nécessité permanente de porter des lunettes. Les optométristes pensaient également que le port de lunettes sous-corrigées ralentirait la progression de la myopie.
La sous-correction de la myopie désigne le port de lunettes dont la correction est inférieure à la normale, ce qui entraîne une acuité visuelle corrigée inférieure à 1,0 (sans pour autant atteindre les normes d'acuité visuelle optimales). La fonction visuelle binoculaire des enfants et des adolescents est encore en développement et une vision nette est essentielle à son bon fonctionnement.
Le port de lunettes sous-corrigées nuit non seulement à la vision nette des enfants et des adolescents, mais entrave également le bon développement de leur vision. Lors de la vision de près, l'accommodation et la convergence sont moins efficaces que la normale, ce qui entraîne une diminution progressive de la fonction visuelle binoculaire, une fatigue visuelle et une accélération de la progression de la myopie.
Les enfants doivent non seulement porter des lunettes correctement corrigées, mais aussi, si leur acuité visuelle est faible, bénéficier d'un entraînement visuel pour améliorer leur capacité d'accommodation, réduire la fatigue oculaire et ralentir la progression de la myopie due à un trouble de la mise au point. Ceci leur permet d'obtenir une vision nette, confortable et durable.
2 jeunes adultes (19-40 ans)
En théorie, la myopie est relativement stable chez les personnes de cette tranche d'âge et progresse lentement. Cependant, en raison de facteurs environnementaux, une utilisation prolongée d'appareils électroniques peut aggraver leur myopie. En principe, la correction minimale nécessaire pour une vision optimale doit être privilégiée, mais des ajustements peuvent être effectués en fonction du confort et des besoins visuels du patient.
Points à noter :
(1) Si une augmentation significative de la dioptrie est observée lors d'un examen ophtalmologique, l'augmentation initiale de la correction ne doit pas dépasser -1,00 D. Soyez attentif aux symptômes d'inconfort tels que la difficulté à marcher, la distorsion de la perception du sol, les vertiges, la baisse d'acuité visuelle de près, les douleurs oculaires, la distorsion des écrans d'appareils électroniques, etc. Si ces symptômes persistent après avoir porté les lunettes pendant 5 minutes, envisagez de réduire la correction jusqu'à ce que le confort soit retrouvé.
(2) Pour les personnes effectuant des tâches exigeantes comme la conduite ou le visionnage de présentations, et si le client accepte une correction complète, il est conseillé d'utiliser la correction appropriée. En cas d'utilisation fréquente d'appareils électroniques de près, il est recommandé d'utiliser des verres numériques.
(3) En cas d’aggravation soudaine de la myopie, il faut être attentif à la possibilité d’un spasme accommodatif (pseudo-myopie). Lors des examens ophtalmologiques, il convient de confirmer la correction minimale nécessaire pour une acuité visuelle optimale dans les deux yeux, en évitant toute surcorrection. En cas de problèmes d’acuité visuelle corrigée faible ou instable, il est recommandé de réaliser des tests de la fonction visuelle.
3 Population âgée (40 ans et plus)
En raison du déclin de la capacité d'accommodation de l'œil, les personnes âgées sont souvent sujettes à la presbytie. Outre la correction de la vision de loin, il est important d'accorder une attention particulière à la correction de la vision de près lors de la prescription de lunettes à cette tranche d'âge et de tenir compte de la capacité d'adaptation du patient aux changements de correction.
Points à noter :
(1) Si une personne estime que sa correction actuelle est insuffisante et a besoin d'une meilleure vision de loin, il est essentiel, après confirmation de la correction pour la vision de loin, de vérifier sa vision de près. En cas de symptômes de fatigue visuelle ou de baisse de la vision de près due à une diminution de l'accommodation, il convient d'envisager la prescription de verres progressifs.
(2) L’adaptabilité est moindre dans ce groupe d’âge. Veillez à ce que chaque augmentation de la correction pour la myopie ne dépasse pas -1,00 D. Si une gêne persiste après avoir porté les lunettes pendant 5 minutes, envisagez de réduire la correction jusqu’à ce que le port soit confortable.
(3) Chez les personnes de plus de 60 ans, la cataracte peut être présente à des degrés variables. En cas de baisse d'acuité visuelle corrigée (< 0,5), il convient de suspecter une cataracte. Un examen approfondi en milieu hospitalier est nécessaire pour exclure toute autre pathologie ophtalmique.
Impact de la fonction de vision binoculaire
Nous savons que les résultats d'un examen ophtalmologique reflètent l'état réfractif des yeux à ce moment-là, ce qui garantit généralement une vision nette à la distance d'examen. Dans les activités quotidiennes, lorsque nous devons voir des objets à différentes distances, nous avons besoin d'ajustements et de convergence-divergence (impliquant la vision binoculaire). Même avec une même puissance réfractive, différents états de la fonction de vision binoculaire requièrent différentes méthodes de correction.
On peut simplifier les anomalies courantes de la vision binoculaire en trois catégories :
1. Déviation oculaire - Exophorie
Les anomalies correspondantes de la fonction de vision binoculaire peuvent inclure : une convergence insuffisante, une divergence excessive et une exophorie simple.
Le principe, dans de tels cas, est d'utiliser une correction adéquate et de la compléter par un entraînement visuel afin d'améliorer la capacité de convergence des deux yeux et d'atténuer la fatigue visuelle causée par des anomalies de la vision binoculaire.
2. Déviation oculaire - Ésophorie
Les anomalies correspondantes de la fonction de vision binoculaire peuvent inclure : une convergence excessive, une divergence insuffisante et une ésophorie simple.
Dans ces cas, le principe consiste à envisager une sous-correction tout en assurant une vision adéquate. Si les tâches nécessitant une vision de près sont fréquentes, des verres numériques peuvent être utilisés. De plus, un entraînement visuel complémentaire visant à améliorer la divergence des deux yeux peut contribuer à atténuer la fatigue visuelle due à des anomalies de la vision binoculaire.
3 Anomalies d'hébergement
Les principaux problèmes rencontrés sont : le logement insuffisant, le logement excessif et les dysfonctionnements du logement.
1. Logement insuffisant
En cas de myopie, évitez la surcorrection, privilégiez le confort et envisagez une sous-correction en fonction des conditions d'essai ; en cas d'hypermétropie, essayez de corriger au maximum la prescription hypermétropique sans affecter la netteté.
2 Logements excessifs
En cas de myopie, si la correction sphérique négative la plus faible permettant une vision optimale est insupportable, envisagez une sous-correction, notamment chez les adultes effectuant principalement des travaux de près prolongés. En cas d'hypermétropie, essayez de corriger au maximum la vision sans altérer l'acuité visuelle.
3. Dysfonctionnement de l'hébergement
En cas de myopie, si la correction sphérique négative la plus faible permettant une vision optimale est insupportable, envisagez une sous-correction. En cas d'hypermétropie, essayez de corriger au maximum la vision sans altérer l'acuité visuelle.
En conclusion
WEn matière d'optométrie, il est essentiel de prendre en compte un large éventail de facteurs. Outre l'âge, il convient également d'évaluer la fonction visuelle binoculaire. Bien entendu, des cas particuliers tels que le strabisme, l'amblyopie et l'anisométropie réfractive nécessitent une prise en charge spécifique. Dans diverses situations, l'obtention d'une vision optimale met à l'épreuve les compétences techniques de chaque optométriste. Nous sommes convaincus qu'une formation continue permettra à chaque optométriste d'évaluer précisément la vision et de fournir des données de prescription exactes.
Date de publication : 4 juillet 2024